降溫毯作為新一代的降溫儀器，利用半導(dǎo)體制冷原理，通過(guò)主機(jī)工作與降溫毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促使冷卻的毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的。ICU患者多為病情較重，體質(zhì)差，感染途徑多樣，尤其是高熱病人常見(jiàn)，降溫毯降溫效果良好，但是不良反應(yīng)以及并發(fā)癥也接連出現(xiàn)，所以，降溫毯在使用過(guò)程中安全護(hù)理尤為重要。
1、應(yīng)用降溫毯前的注意事項(xiàng)
室內(nèi)環(huán)境溫度以18～20℃為宜；電降溫毯應(yīng)鋪于患者肩部至臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過(guò)緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響降溫效果，可用單層吸水性強(qiáng)的床單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分。床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，以免引起患者的不適。
2、體溫的監(jiān)測(cè)
降溫的速度為0.5～1.0℃/h，3～4h內(nèi)達(dá)到設(shè)定溫度，不可降溫過(guò)快，為確保體溫的準(zhǔn)確性和患者的安全，定期用水銀柱體溫計(jì)腋測(cè)與傳感器持續(xù)監(jiān)視，雙路監(jiān)控進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)誤差及時(shí)糾正。患者使用電降溫毯主要為物理降溫，兼監(jiān)測(cè)體溫作用，使患者腋溫一般控制在36.0～37.5℃之間，或根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定合適的溫度，當(dāng)溫度降至預(yù)期目標(biāo)時(shí)，增加一個(gè)緩慢的復(fù)溫過(guò)程。應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)停用降溫毯，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、密切觀察患者變化
體溫降低過(guò)多容易引起呼吸減慢，心血管功能紊亂等并發(fā)癥，故應(yīng)給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度1次，密切觀察患者生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)，面色蒼白，脈搏、血壓、呼吸有改變，應(yīng)立即停止。
4、皮膚護(hù)理
ICU病人病情危重，體質(zhì)虛弱，皮膚溫痛覺(jué)敏感性下降、彈性差，且長(zhǎng)期臥床，有些病人大小便失禁等，再加上使用降溫毯時(shí)持續(xù)低溫會(huì)使皮膚血管收縮，血容量下降，容易引起皮膚壓瘡、凍傷、肢端壞死等并發(fā)癥，尤其是在骶尾部。因此，使用降溫毯時(shí)可在降溫毯上鋪床單，避免直接接觸皮膚。在降溫毯與床單之間鋪一張棉墊，放于骶尾部，可減少骶尾部的壓瘡。1h～2h翻身1次，按摩局部皮膚，減輕受壓。尤其在降溫過(guò)程中要0.5h～1.0h觀察皮膚1次，注意有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫現(xiàn)象，如有異常要及時(shí)復(fù)溫。降溫完成后要及時(shí)撤掉降溫毯，避免冷、硬的降溫毯對(duì)皮膚造成損傷?；颊咦悴恐脽崴?，以增加患者的舒適感。
5、呼吸監(jiān)測(cè)
大部分ICU病人應(yīng)用呼吸機(jī)治療，肺功能減退，由于氣管切開(kāi)、使用低溫及冬眠藥物、中樞鎮(zhèn)靜劑使呼吸功能受到控制，呼吸次數(shù)和氣體交換能力降低，大大增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì)。因此，確保有效供氧和預(yù)防肺部感染至關(guān)重要，應(yīng)保持呼吸道通暢和濕潤(rùn)，不可過(guò)分刺激氣管，防止迷走神經(jīng)興奮引起氣管痙攣，常給予霧化吸入、濕化氣道。每次吸痰前吸純氧1min～2min，并叩擊背部；吸痰后聽(tīng)診肺部，評(píng)價(jià)吸痰效果，吸純氧1min～2min。使用降溫毯時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度及病人氣道情況，如有呼吸、潮氣量、氣道等異常要及時(shí)排除（更改呼吸機(jī)模式、呼吸參數(shù)等）。加強(qiáng)呼吸機(jī)的設(shè)置及監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄。
ICU管理有其特殊之處，家屬只有相對(duì)固定的探視時(shí)間，病人應(yīng)用降溫毯時(shí)往往家屬不在旁邊。因此，護(hù)士要告知家屬，讓其了解使用降溫毯的意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及發(fā)生不良反應(yīng)的處理，得到家屬的認(rèn)可，對(duì)家屬的疑問(wèn)及時(shí)給予回答，保證病人安全應(yīng)用降溫毯。
2023.12.6 ZG
