降溫毯在ICU的廣泛應用(二)
ICU里的患者病情更加復雜、更加危重、更加多變。需要付出更多的人力物力去監(jiān)測關(guān)注患者的各項生命體征,及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,給予對應的治療或搶救。而在各項生命體征中,體溫是反映病情變化的一種重要指標,也是影響病情發(fā)展的一項重要因素,可以預測危重患者多種疾病的臨床結(jié)果,當體溫超過39℃時,患者的身體會出現(xiàn)一些不良癥狀,如,呼吸急促、昏迷、基礎(chǔ)代謝率提升等,由此導致患者身體的各個器官功能出現(xiàn)病癥反應。如果患者不能及時使用降溫毯降溫,還可造成腦組織的損傷,所以ICU中患者的體溫管理就顯得尤為重要。
ICU中和體溫相關(guān)的幾種疾?。?br />
3. 出血性卒中。一項研究報告,進行物理控溫治療后,大出血患者出血周邊水腫在前2周增加較少(≥25ml)并誘導常溫。
4. 創(chuàng)傷性腦損傷。近70%的TBI患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)熱,并與腦血容量增加、顱內(nèi)壓升高、代謝增加和缺血性損傷惡化有關(guān)。對TBI患者發(fā)熱對預后影響的分析表明,發(fā)熱與不良預后之間存在一致的關(guān)聯(lián),包括較高的死亡率、更多的殘疾、較長的ICU和住院時間。因此,雖然沒有臨床試驗顯示發(fā)燒控制的優(yōu)越性,但西雅圖國際嚴重創(chuàng)傷性腦損傷共識會議(SIBICC)關(guān)于嚴重腦外傷管理的建議,建議將腦外傷患者的發(fā)燒控制作為0級干預,這意味著無論顱內(nèi)壓讀數(shù)如何,都應控制發(fā)燒。基于專家對現(xiàn)有證據(jù)的解釋,SIBICC關(guān)于顱內(nèi)壓升高管理的共識治療算法建議將輕度治療性低溫(35–36℃)作為3級干預,以在其他1級和2級干預用盡后降低持續(xù)顱內(nèi)壓患者的顱內(nèi)壓。
5. 膿毒癥。膿毒癥中發(fā)熱是對感染的一種適應性反應,對嚴重感染患者既有潛在的有益影響,也有潛在的不利影響。高溫通過對巨噬細胞功能、熱休克蛋白反應、抗體產(chǎn)生和T細胞活化的影響,增強了先天性和適應性免疫。高熱范圍熱療還控制微生物生長,減少病毒復制,并提高抗生素效力。發(fā)熱發(fā)作期間產(chǎn)生的熱原性細胞因子(如白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α和干擾素-γ)已被證明可直接增強免疫系統(tǒng)并提供抗病原體的保護。然而,發(fā)燒也會增加代謝負荷,增加耗氧量,并可能控制心肌功能。這些有害的生理效應可能會抵消病原體清除和免疫效應增加的益處,尤其是在感染性休克伴膿毒癥相關(guān)低灌注的患者中。因為對膿毒癥的患者,進行體溫干預管理也是十分必要的。
在ICU護理中,目前大多還是普遍沿用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)物理降溫法,但這種低成本的降溫方法具有很多的弊端,穩(wěn)定性差、刺激性強、易產(chǎn)生不良反應等,有時反而對治療及護理工作產(chǎn)生負面作用。醫(yī)用物理控溫法屬于物理體溫管理措施,不論各種原因所致的高熱患者、低溫患者,降溫毯均有著良好的亞低溫腦保護和物理降溫效果。與傳統(tǒng)降溫相比,降溫毯不僅可自由調(diào)節(jié)溫度,讓患者體溫盡量恢復正常,且能在大腦耗氧量降低方面也有著良好的效果,能大限度的保護患者機體免受傷害,高熱患者傷殘率、病死率也能得到有效控制,給患者生存帶來希望,提高患者后期生活質(zhì)量。